.png)
咳嗽是一種很平常的生理現象，在普羅大眾的認知中，它並非嚴重且會立即危及生命安全之問題，甚至許多人平時就會下意識的咳嗽，如眨眼般不自知；但在牙科治療當中，咳嗽，或類似咳嗽的行為，反倒會使得手術變得窒礙難行。就生理角度而言，咳嗽是排除呼吸道分泌物或是外來物的保護性機轉，我們胸腔裡的氣管、支氣管，無時無刻都在經由纖毛運動，將呼吸系統內的分泌物、含有空氣微塵粒子的黏液(痰)，逐步向上傳送，送到咽喉處，再經由「吞嚥」吞下肚，因此「纖毛運動」和「吞嚥」是咳嗽非常重要的兩個關鍵。
體內正常運作除了為了要「排除異物」而誘發咳嗽之外，以下幾種狀況也是誘發咳嗽的高風險群：
1.
ACE Inhibitors - 屬於眾多抗高血壓用藥之一，其作用便
是咳嗽；
2.
老菸槍 - 無論是香菸、雪茄、電子菸，皆會影響纖毛的
健康；
3.
上呼吸道感染 - 呼吸道病毒；
4.
臺灣人常見的鼻涕倒流 - 吞嚥功能超載運轉，鼻水不停
分泌，就會誘發咳嗽；
5.
氣喘 - 小支氣管收縮 等；
另外偶發於平時掏耳朵的時候，突然覺得非常想咳嗽；便是Arnold’s nerve ear-cough reflex的作用，此種反射為支配外耳道迷走神經某一個分支受到刺激後，誘發咳嗽反應之反射動作，所以，咳嗽原因百百種，瞭解成因之後，還要瞭解咳嗽在牙科鎮靜，術中衍生之問題。
牙科鎮靜最常使用的麻醉藥物學名為 - Propofol，經靜脈注射後，其體內濃度可以從輕度 - 患者清醒、稍微有鎮靜的感覺，感到放鬆；至中度，到重度 - 患者完全無任何反應，達到插管全身麻醉的狀態；在中重度鎮靜的濃度下，Propofo具有強烈抑制呼吸道反射之作用，一言以蔽之，就是患者喪失部分或全部咳嗽的能力，如此會嚴重影響患者麻醉安全，身為專業麻醉醫師，不論在醫學院或是醫院的訓練中，所有的恢復標準都告訴我們，若患者呼吸道反射尚未恢復，就不符合出院標準，就算小如診所手術亦需待在院內觀察至反射恢復，意識清醒才能讓患者賦歸，是故，若治療過程當中要單靠藥物來壓制咳嗽，不僅事倍功半（病人嗆咳反應更大、咳更久），至患者安全於險地。
而如何讓手術中這種惱人的咳嗽、或嗆咳降程度降到最低？在此分享麻醉專科醫師幾個臨床心得：
1.
術前的病史詢問一定不能少，掌握患者的狀況，才能對症下藥，舉凡抽菸、用藥、平常身體狀況，麻醉醫師皆需知悉。
2.
有了充份的調查結果後，麻醉醫師要將調查結果反饋給牙醫師，做為停藥、NPO時間、術前準備之參考。
3.
牙醫與麻醫要有充份的合作默契，麻醉醫師需瞭解手術的步驟與術式；牙醫師不僅要對於鎮靜麻醉有基本的認知，對於鎮靜狀態下的患者，也需留意沖水的問題，即便備妥抽吸設備，仍無法保證咽喉沒有蓄積，咽喉結構立體且彎曲，肉眼僅能看到一部分；水則是液體，噴濺不容易100%掌握。
4.
張口時不容易執行吞嚥，適時地讓患者閉口吞嚥，可以大幅減少嗆咳的機會，亦可緩解肌肉緊繃，試想，平常我們連續張口30分鐘，便倍感不適，遑論要患者持續張口2~3小時，對於患者與手術團隊都是一項挑戰。